This article is a condensed form of the first author’s master’s thesis from Seoul National University.
The purpose of this study was to examine the correlations among meaning in life, social support, and posttraumatic growth and to identify the factors related to posttraumatic growth in pancreatic cancer patients.
A total of 118 pancreatic cancer patients who received care in an outpatient clinic and inpatient units in an oncology center in Seoul were enrolled from February 2021 to March 2021. We collected data using self-report survey tools. Data were analyzed using descriptive statistics, Pearson correlation coefficients, and hierarchical multiple linear regression with SPSS/WIN 26.0
Meaning in life, social support, and posttraumatic growth had significant positive correlations with each other, and the correlation between posttraumatic growth and meaning in life was the highest (r=.63,
There is a need for nursing interventions that provide social support and promote the meaning in life to facilitate posttraumatic growth in pancreatic cancer patients.
췌장암은 전 세계적으로 가장 치명적인 암 중의 하나로 초기 발견이 어렵기 때문에 췌장암 환자의 10~20%만이 수술적 치료가 가능하며, 수술적 치료를 시행하더라도 2년 이내 재발하는 경우가 약 70%로 예후가 극히 좋지 않다[
그러나 암 환자들이 모두 절망 속에 살아가고 있는 것은 아니다. 비록 암 진단과 치료가 환자의 우울, 불안과 같은 디스트레스를 유발하지만, 암 생존자들은 동시에 외상 후 성장을 경험한다[
외상 후 성장은 개인의 세계관을 재건설하고, 개인의 신념 및 목표를 재정의하는 인지적 노력의 결과이다[
Tedeschi와 Calhoun [
본 연구의 목적은 췌장암 환자의 삶의 의미, 사회적 지지, 외상 후 성장 정도를 확인하여, 이들 변수 간의 관계를 파악하고, 외상 후 성장에 영향을 미치는 요인을 파악하는 것이다. 구체적 목표는 다음과 같다.
• 췌장암 환자의 인구 사회학적 특성 및 질병 관련 특성을 파악한다.
• 췌장암 환자의 삶의 의미, 사회적 지지, 외상 후 성장 정도를 파악한다.
• 췌장암 환자의 삶의 의미, 사회적 지지, 외상 후 성장 간의 상관관계를 파악한다.
• 췌장암 환자의 외상 후 성장 예측 요인을 파악한다.
본 연구는 췌장암 환자를 대상으로 삶의 의미, 사회적 지지, 외상 후 성장 정도를 사정하고, 이들 간의 상관관계 및 외상 후 성장에 관련된 요인을 확인하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.
본 연구는 서울 소재 일개 종합병원의 종양내과 센터 외래 또는 입원 병동에서 치료를 받는 췌장암 환자를 근접 모집단으로 하며, 구체적인 연구대상자 선정기준은 다음과 같다. 1) 조직학적으로 췌장암을 진단받고 6개월 이상 경과된 자; 2) 만 18세 이상의 성인; 3) 자신의 진단명을 알고 병식이 있는 환자; 4) 설문지를 읽고 이해하고 답할 수 있는 자; 5) 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기로 동의한 자이다. 연구대상자수는 G*Power 3.1.9.7을 이용하여 산정하였으며, 외상 후 성장과 관련한 변인을 분석한 메타 연구[
대상자의 성별, 연령, 결혼 상태, 경제적 수준에 대한 자료를 수집하였다. 결혼 상태는 현재 기혼, 미혼, 이혼, 사별 상태로 구분하였으며 명목 변수를 이분형 변수로 변환하여 분석하였고, 경제적 수준은 경제적 어려움 경험 유무, 월 평균 소득에 대한 자료를 수집하였다.
질병 관련 특성을 측정하기 위해 췌장암 진단 후 경과 기간, 질병 단계(병기), 수술적 치료 유무, 활동 수준에 대한 자료를 수집하였다. 활동 수준은 치료를 받고 있는 암 환자의 활동 정도를 사정하기 위해 광범위하게 사용되고 있는 the Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) Performance Status Rating [
Frankl의 개념을 기반으로 삶의 의미를 측정하기 위해 고안된 척도로 Crumbaugh와 Maholick [
대상자의 사회적 지지를 측정하기 위해 Zimet 등[
Tedeschi와 Calhoun [
본 연구는 대상자 보호를 위해 해당기관 Institutional Review Board (IRB)로부터 승인(H-2101-091-1189)을 받았다. 이후, 해당 기관 간호 부서의 협조를 요청하여 추가 승인 후 자료수집 절차를 진행하였다. 자료수집은 2021년 2월 20일부터 2021 3월 28일까지 약 1개월 동안 진행되었다. 서울 소재 S 병원의 종양내과 외래를 방문하거나 입원한 췌장암 환자를 대상으로, 환자 질환 및 병기에 대한 사항은 담당 의료진의 도움을 받아 대상자를 선정하였다. 연구자가 연구대상자에게 연구의 목적과 절차에 대해 설명하고, 연구참여에 대한 서면 동의를 받은 후 자료수집을 시행하였다. 또한 연구대상자는 언제든지 연구참여를 중단할 수 있고 그로 인한 어떠한 불이익도 없음을 동의서에 명시하여 연구참여와 중단을 자유롭게 결정할 수 있음을 알려주었다. 질병으로 인해 활동 수준 상태가 낮아 제한된 자기관리만 가능한 대상자를 포함하여, 고령으로 인해 스스로 설문 작성이 어려운 대상자의 경우 연구자가 설문을 읽어주고 대신 답을 기입하였다. 설문지 작성에 소요되는 시간은 약 15분이었고, 설문 작성에 참여한 대상자에게 답례품을 제공하였다.
수집된 자료는 SPSS/WIN 26.0 프로그램을 이용하여 분석하였으며 모든 분석에서 통계적 유의수준은 0.05로 설정하였다. 분석방법은 다음과 같다.
• 대상자의 인구 사회학적 특성, 질병 관련 특성 및 삶의 의미, 사회적 지지 및 외상 후 성장 수준은 실수와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 제시하였다.
• 삶의 의미, 사회적 지지 및 외상 후 성장 간의 상관관계는 Pearson 상관계수로 분석하였다.
• 외상 후 성장의 예측 요인을 파악하기 위해 위계적 회귀분석을 이용하였으며, 췌장암 환자의 일반적 특성, 질병 관련 특성, 삶의 의미와 사회적 지지를 단계적으로 모형에 투입함으로써 일반적 특성을 통제한 상태에서 질병 관련 특성의 상대적 영향력, 일반적 특성과 질병 관련 특성을 통제한 상태에서 삶의 의미와 사회적 지지의 상대적 영향력을 확인하였다.
본 연구에 참여한 대상자의 인구 사회학적, 질병 관련 특성은
암 진단 후 경과 기간은 평균 13.57±11.88개월이었으며, 췌장암 환자의 질병단계는 3기가 58명(49.2%)으로 가장 많았다. 연구참여자의 21%만이 췌장암으로 인한 수술적 치료를 받았다고 응답하였는데, 상대적으로 초기 발견이 어려운 췌장암 특성상 수술적 치료를 받은 환자가 제한적인 것으로 나타났다. 활동 수준 정도는 아무런 제한 없이 모든 정상 활동이 가능한 대상자가 15명(12.7%), 격렬한 활동에는 제한이 있고 가벼운 집안일, 업무 등을 수행할 수 있는 대상자가 56명(47.5%)으로 일상적 업무가 가능한 대상자가 과반수 이상으로 나타났다.
본 연구대상자의 삶의 의미 점수는 평균 94.94±14.67점이었다(
본 연구대상자의 삶의 의미, 사회적 지지와 외상 후 성장 간의 상관관계를 분석한 결과는
췌장암 환자의 외상 후 성장 예측 요인을 파악하고 확인된 변인들이 외상 후 성장을 설명하는 정도를 살펴보기 위해 위계적 회귀분석을 실시하였다. 위계적 회귀분석을 시행하기 위해 먼저 등분산성, 독립성, 정규성 및 다중공선성의 조건을 검토하였다. 등분산성 검증을 위해 잔차의 등분산 그래프를 이용하였고, 그래프에서 평균 0을 중심으로 무작위로 분포되어 있어 등분산가정을 만족함을 확인하였으며, 오차항의 독립성을 나타내는 지표인 Durbin-Watson 통계량은 2.22으로 자기 상관이 없이 독립적임을 확인하였다. 정규성 검정은 Shapiro-Wilk를 통하여 확인한 결과, 유의확률이 .05보다 높아 정규성 가정을 만족함을 확인하였다. 또한 독립 변수들 간의 공차한계(tolerance)는 0.67~0.93으로 모두 0.1 이상이며, 분산팽창지수(VIF)는 1.06~1.57로 10 미만이므로 독립 변수들 간 다중공선성의 문제가 없음을 확인하였다.
췌장암 환자의 외상 후 성장을 종속변수로 하는 위계적 회귀분석 결과는
본 연구는 췌장암 환자의 삶의 의미, 사회적 지지, 외상 후 성장 정도를 파악하고, 이들 변수 간의 상관 관계 및 외상 후 성장의 예측 요인을 확인하기 위해 수행되었다. 본 연구결과, 췌장암 환자의 외상 후 성장의 예측 요인은 삶의 의미, 사회적 지지, 결혼 상태로 나타났다.
본 연구에서 췌장암 환자의 삶의 의미는 94.94±14.67점이었으며, 이는 160명의 암 환자를 대상으로 한 선행연구[
본 연구에서 사용한 외상 후 성장 측정도구는 번안 및 타당화 과정에서 문항수가 수정된 한국형 도구이므로, 본 연구에서 확인한 췌장암 환자의 외상 후 성장 정도를 국외 선행연구결과와 비교하는 데에 제한이 있으며 국내에서도 암 환자를 대상으로 한 소수의 연구만이 진행되었다. 본 연구에서 췌장암 환자의 외상 후 성장은 평균 46.28±16.53점이었으며, 대장암 환자를 대상으로 한 Lee와 Jun [
본 연구에서 확인한 췌장암 환자의 외상 후 성장 예측 요인은 삶의 의미, 사회적 지지, 결혼 상태였으며, 외상 후 성장성장과 가장 관련이 큰 예측 요인은 삶의 의미로 나타났다. 마찬가지로, 암 환자를 대상으로 한 Jeon과 Choi [
본 연구에서 사회적 지지는 외상 후 성장과 정적 상관관계를 보였고, 외상 후 성장의 주요 예측 요인 중 하나로 나타났는데, 이는 Schroevers 등[
본 연구에서 측정한 인구 사회학적 특성 중 결혼 상태만이 외상 후 성장의 예측 요인으로 나타났다. 기혼 대상자가 이혼, 사별, 미혼 상태의 대상자보다 외상 후 성장 정도가 높은 것으로 나타났는데, 이는 유방암 환자의 배우자 지지가 높을수록, 결혼 관계에서 헌신 정도가 높을수록 외상 후 성장 정도가 높을 것으로 나타난 연구결과와 일관된 결과이다[
본 연구는 췌장암 환자들이 외상 경험 이후 겪을 수 있는 우울, 불안과 같은 부정적 증상에 초점을 맞춘 선행연구와 달리 환자들이 경험하는 긍정적인 변화와 성장에 대해 탐색하였다는 데에 그 의의가 있다. 나아가 췌장암 환자들의 외상 후 성장 예측 요인에 대한 지식을 통해 간호사들은 암 진단이 환자의 삶에 미치는 영향에 대해 통합적으로 이해하고, 환자가 외상 후 성장 과정에서 보이는 긍정적 변화를 자각하도록 도움으로써 췌장암 환자들의 정신건강 증진에 기여할 수 있을 것이다. 본 연구의 결과를 바탕으로 다음과 같이 제언하고자 한다. 외상 후 성장은 극심한 외상 사건을 겪고 대처한 결과로서 단순한 외상 이전의 상태로 회복하는 것이 아니라 삶에 대한 영성의 변화와 철학적 관점의 성장을 포함하는 개념이므로 질적연구방법을 통한 탐색이 필요하다. 그러므로 대상자의 내적 성장을 보다 세부적으로 파악하기 위해서는 추후 심층 면담을 통한 연구가 필요하다. 나아가 본 결과를 바탕으로 췌장암 환자의 외상 후 성장을 촉진시킬 수 있는 간호중재 프로그램 개발 및 효과에 대한 검증 연구가 필요하다. 먼저, 췌장암 환자들의 사회적 지지 체계를 강화하기 위한 방안으로 환자 가족을 대상으로 교육을 제공하여 환자에 대한 이해와 지지를 증진시키는 것이 필요하다. 또한 췌장암 환자를 돌보는 간호사들이 대상자의 사회적 지지 수준과 요구도를 사정하고 개별 대상자에게 필요한 지지체계를 연계 및 제공할 수 있도록 간호사에 대한 교육이 필요하다. 췌장암 환자의 삶의 의미 증진을 위한 방안으로, 환자가 지금까지의 삶을 되돌아보고 죽음에 대해 충분히 준비할 수 있도록 하며 삶의 의미를 발견할 수 있도록 돕는 의미 중심 집단치료와 같은 간호중재 프로그램 개발이 필요하다. 이러한 중재 프로그램을 통해 개인은 자신의 통제를 벗어나는 외상 사건 속에서 삶에 안정성을 부여함으로써 긍정적 성장을 도모할 수 있다.
본 연구의 제한점은 첫째, 서울 소재 상급 종합병원의 종양 내과 센터 외래를 방문하거나 입원한 췌장암 환자를 대상으로 편의 표본 추출법을 통해 연구대상자를 모집하였기 때문에 본 연구결과를 모든 췌장암 환자에게 일반화하여 해석하는데 신중을 기해야 한다. 둘째, 본 연구는 서울 소재 일개 종합병원의 췌장암 환자를 대상으로 일회적으로 설문조사를 시행한 횡단적 연구로서, 관련 변수들 간의 인과 관계를 설명하는 데에 제한이 있다. 따라서 췌장암 환자의 삶의 의미, 사회적 지지, 외상 후 성장을 종단적으로 측정하는 후속 연구가 필요하다.
본 연구는 췌장암 환자들의 외상 후 성장 정도를 확인하고 이와 관련된 요인들을 확인함으로써, 췌장암 환자의 외상 후 성장을 향상시키기 위한 중재를 개발하는 데에 기초자료를 제공하기 위한 목적으로 시도되었다. 연구결과 췌장암 환자가 지각하는 삶의 의미가 명백할수록, 사회적 지지 정도가 높을수록 외상 후 성장 정도가 높았으며, 미혼이거나 이혼, 사별한 대상자의 경우 기혼 대상자보다 외상 후 성장 정도가 더 낮은 것으로 나타났다. 특히 대상자의 외상 후 성장에 가장 큰 영향을 미치는 요인은 삶의 의미였다. 따라서 췌장암 환자에게 사회적 지지와 삶의 의미 증진을 통해 외상 후 성장을 돕기 위해 간호중재 개발이 필요하다.
The authors declared no conflicts of interest.
Characteristics of Participants (
Characteristics | Categories | n (%) or M±SD |
---|---|---|
Place of enrollment | Outpatient department | 12 (10.2) |
Inpatient ward | 106 (89.8) | |
Gender | Male | 60 (50.8) |
Female | 58 (49.2) | |
Age (year) | <50 | 10 (8.5) |
50~<60 | 27 (22.9) | |
60~<70 | 48 (40.7) | |
≥70 | 33 (28) | |
63.33±9.49 | ||
Marital status | Currently married | 100 (84.7) |
Unmarried, divorced, or widowed | 18 (15.3) | |
Economic difficulties experienced | Yes | 53 (44.9) |
No | 65 (55.1) | |
Monthly income (10,000 won) | <10 | 46 (39) |
100~<200 | 12 (10.2) | |
200~<300 | 15 (12.7) | |
300~<400 | 21 (17.8) | |
≥400 | 24 (20.3) | |
Time since diagnosis (months) | 6~<12 | 77 (65.3) |
12~<24 | 24 (20.3) | |
24~<36 | 10 (8.5) | |
≥36 | 7 (5.9) | |
13.57±11.88 | ||
Cancer Stage | Stage I | 5 (4.2) |
Stage II | 31 (26.3) | |
Stage III | 58 (49.2) | |
Stage IV | 24 (20.3) | |
Surgical treatment | Yes | 25 (21.2) |
No | 93 (78.8) | |
ECOG PS | 0 | 15 (12.7) |
1 | 56 (47.5) | |
2 | 43 (36.4) | |
3 | 4 (3.4) |
ECOG PS=Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status; 0: fully active, able to carry on all pre-disease performance without restriction; 1: Restricted in physically strenuous activity but ambulatory and able to carry out work of a light or sedentary nature, e.g.,light house work, office work; 2: Ambulatory and capable of all selfcare but unable to carry out any work activities, Up and about more than 50% of waking hours; 3: Capable of only limited selfcare, confined bed or chair more than 50% of waking hours.
Descriptive Statistics of Meaning in Life (
Variables | n (%) or M±SD | Range |
---|---|---|
Meaning in life | ||
Total score (20 items) | 94.94±14.67 | 20~140 |
Fun of life (4 items) | 16.81±3.60 | 4~28 |
Self-determination (4 items) | 17.89±3.67 | 4~28 |
Preparation of death (3 items) | 13.50±2.80 | 3~21 |
Futility of life (9 items) | 46.72±8.48 | 9~63 |
Categories | ||
Low (<92) | 49 (41.5) | |
Middle (92~<113) | 56 (47.5) | |
High (≥113) | 13 (11.0) |
Descriptive Statistics of Social Support and Post-Traumatic Growth (
Variables | Categories | M±SD | Range |
---|---|---|---|
Social support | Total score (12 items) | 44.05±8.25 | 12~60 |
Family support (4 items) | 17.24±2.68 | 4~20 | |
Friend support (4 items) | 15.04±3.76 | 4~20 | |
Medical staff support (4 items) | 11.76±4.69 | 4~20 | |
Post-traumatic growth | Relating to others (5 items) | 15.98±5.17 | 0~25 |
New possibilities (3 items) | 7.47±3.69 | 0~15 | |
Changed perception of self (6 items) | 18.17±7.16 | 0~30 | |
Spiritual change (2 items) | 4.65±3.46 | 0~10 |
Correlations among Measured Variables (
Variables | Meaning in life |
Social support |
Post-traumatic growth |
---|---|---|---|
r ( |
r ( |
r ( |
|
Meaning in life | 1 | ||
Social support | .44 |
1 | |
Post-traumatic growth | .64 |
.52 |
1 |
Hierarchical Regression Model of Posttraumatic Growth (
Variables | Model 1 |
Model 2 |
Model 3 |
||||||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
B | SE | β | t | B | SE | β | t | B | SE | β | t | ||||
(Constant) | 23.58 | 11.46 | 2.05 | .042 | 24.69 | 13.40 | 1.84 | .068 | -39.31 | 13.12 | -3.00 | .003 | |||
Gender | 8.63 | 2.86 | .26 | 3.01 | .003 | 8.98 | 2.88 | .27 | 3.11 | .002 | 4.39 | 2.36 | .13 | 1.86 | .066 |
Age | 0.20 | 0.16 | .11 | 1.26 | .210 | 0.17 | 0.16 | .10 | 1.10 | .271 | 0.15 | 0.12 | .09 | 1.24 | .218 |
Marital status | -10.98 | 3.97 | -.24 | -2.76 | .007 | -11.34 | 4.03 | -.25 | -2.81 | .006 | -6.64 | 3.23 | -.15 | -2.06 | .042 |
Economic difficulty | 5.75 | 3.04 | .17 | 1.89 | .061 | 4.82 | 3.29 | .15 | 1.47 | .146 | 1.73 | 2.67 | .05 | 0.65 | .516 |
monthly income | 1.64 | 0.98 | .16 | 1.68 | .095 | 1.46 | 1.00 | .14 | 1.46 | .146 | -0.14 | 0.81 | -.01 | -0.18 | .861 |
Diagnosis duration | 0.14 | 0.13 | .10 | 1.05 | .298 | 0.14 | 0.10 | .10 | 1.34 | .184 | |||||
Cancer stage | 0.88 | 1.83 | .04 | 0.48 | .630 | 0.83 | 1.47 | .04 | 0.57 | .573 | |||||
Surgical treatment | 1.42 | 3.95 | .04 | 0.36 | .719 | 1.62 | 3.12 | .04 | 0.52 | .604 | |||||
ECOG | -3.24 | 1.95 | -.14 | -1.66 | .100 | -2.37 | 1.55 | -.11 | -1.53 | .129 | |||||
Meaning in life | 0.50 | 0.09 | .44 | 5.34 | <.001 | ||||||||||
Social support | 0.55 | 0.16 | .28 | 3.56 | .001 | ||||||||||
F ( |
5.91 ( |
3.76 ( |
11.11 ( |
||||||||||||
R2 | .21 | .24 | .54 | ||||||||||||
Adj. R2 | .17 | .18 | .49 | ||||||||||||
R2 change | .03 ( |
.30 ( |
Durbin-Watson=2.22.
ECOG=Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status; Reference group: Gender (Male), Marital status (Currently married), Economic difficulty (Yes), Surgical treatment (Yes).