본 연구는 내재적 혼합연구로 정신의료기관의 폐쇄병동에 입원한 조현병 환자를 위한 발 관리 프로그램을 개발하고 적용하여 양적으로 효과를 검증하고, 질적으로 참여 경험을 탐색하였다. 본 연구에서 발 관리 프로그램은 입원한 조현병 환자의 입원 스트레스, 자아존중감 및 자가간호역량에 긍정적인 효과를 가져왔으며, 대상자의 참여 경험을 탐색하여 구체적인 효과를 확인할 수 있었다. 그러나 정신의료기관에 입원한 조현병 환자를 대상으로 발 관리 프로그램을 진행한 연구를 찾을 수 없어 직접적인 비교는 어렵다.

본 연구에서 발 관리 프로그램은 입원 스트레스 감소에 영향을 미쳤는데, 일반 성인을 대상으로 한 Cho와 Hwang [26]과 Lee 등[14]의 연구에서 손톱 다듬기와 굳은살 및 각질 제거 관리가 스트레스 감소에 효과가 있어 본 연구의 결과와 일치하였다. 본 프로그램에 참여한 연구참여자들은 발 관리를 받으면서 ‘새로운 프로그램의 참여로 환기됨’, ‘입원 생활의 무료함을 달램’, ‘몸과 마음이 이완되고 여유로워짐’을 경험하여 입원에 따른 스트레스 감소와 관련이 있음을 알 수 있었다. 참여자들은 관심을 두지 않았던 신체의 일부를 관리하는 데 직접 참여하는 경험 자체가 신선한 자극과 활력이 되었고 프로그램 참여자들과 소통의 기회로 유대감까지 경험할 수 있었다. 따뜻한 족욕물, 잔잔한 음악은 참여자들에게 몸과 마음의 이완과 편안함을 제공하며, 병동에서의 스트레스와 어수선한 환경에서 벗어나는 안식처와 같은 시간이 되었다. 이는 수험생[12]과 수술실 간호사[13]를 대상으로 한 연구와도 일치하였다. 폐쇄병동에 입원한 환자 대부분은 답답한 환경과 길어지는 입원 기간으로 스트레스를 받고 있다[2]. 따라서 발 관리 프로그램에 참여는 발의 청결뿐만 아니라 무미건조한 입원 생활에 활기를 주어 입원에 따른 스트레스를 완화하는 데 효과적이라고 할 수 있겠으며, 발 관리와 함께 오감을 자극할 수 있는 따듯한 물, 음악, 향 등을 사용하면 스트레스와 기분 전환에 더 효과적이라고 볼 수 있다

본 연구에서 발 관리 프로그램이 입원한 조현병 환자의 자아존중감을 증진하였다. Park [15]의 연구에서 발 관리가 포함된 미용 프로그램을 통원 치료하는 조현병 환자에게 진행한 결과 자아존중감이 향상되는 것으로 본 연구의 결과와 일치하였다. 본 프로그램을 통해 참여자들은 ‘발이 예쁘다는 것을 알게 됨’, ‘특별한 존재가 된 느낌’, ‘자신을 소중하게 느낌’을 경험하였고, 신체 이미지와 자신에 대한 긍정적인 변화로 자아존중감과 관련이 있다고 볼 수 있다. 참여자들은 평소 무시하고 방치했던 발을 관리하면서 신체적인 이미지의 변화와 함께 자신을 더욱 소중하게 바라보는 계기가 되었다. 프로그램을 통해 개별적으로 존중받는 특별한 존재라는 감정을 경험하면서 자신의 존재를 더 소중히 기회가 되었다. 이는 Yang과 Choi [27]의 연구에서 조현병 환자가 외모 가꾸기 훈련을 통해 스스로 ‘예뻐 보인다.’, ‘멋있게 보인다.’ 등의 주관적인 만족감을 나타낸 것은 자신에 대해서 긍정적인 태도를 가진다고 할 수 있다. 또한 입원 환자의 요구에 기반한 서비스 제공은 환자가 존중받고 자아존 중감 향상에 도움이 된다[28]. 이에 본 연구의 참여자들은 연구자가 발을 만져 주었을 때 자신이 특별한 대우를 받은 느낌이라고 표현하였으며, 하찮게 여겼던 발에 관심을 가지고 관리를 받으면서 자신이 소중한 존재임을 깨닫는 경험이 이러한 결과를 지지한다고 볼 수 있다. 따라서 발 관리 프로그램은 조현병 환자의 자아존중감 향상에 긍정적인 효과를 가져올 수 있음을 확인하였다.

마지막으로 본 연구의 발 관리 프로그램은 입원한 조현병 환자의 자가간호역량을 증진하였다. Kim과 Seo [16]와 Lee 등[17]은 당뇨병 환자를 대상으로 발 관리 교육 프로그램을 시행하여 자가간호행위가 향상되었다고 하였다. 본 프로그램에 참여자들은 발 관리 프로그램을 통하여 ‘자기 몸에 관심이 생김’, ‘관리 소홀에 대한 자기반성’, ‘타인의 발에 관심이 생김’을 경험하였고, 이는 자가간호역량의 변화를 설명해 주고 있다. 참여자는 발 관리 프로그램에 참여하여 변화된 발을 보며 그동안 관심을 두지 않은 자기 신체 관리에 대한 반성과 함께 자기 돌봄과 관리의 동기가 부여되었다. 발 관리의 중요성을 깨달은 참여자들은 점차 가족을 포함한 주변 사람의 신체 관리에도 관심을 두게 되었다. 이는 Lee와 Kim [29]이 말한, 정신건강전문가의 자가간호에 대한 지지와 관심은 조현병 환자의 건강 행위에 긍정적인 영향을 미칠 수 있음을 입증했다고 볼 수 있겠으며, 본 연구에서는 자가간호에 대한 지지와 관심을 넘어 정신건강전문가가 직접 자가간호를 수행하였으므로 정신병동에서 자가간호 수행을 더욱 적극적으로 제공할 필요가 있겠다. 이러한 논의를 통해 발 관리 프로그램은 자기 몸에 관한 관심을 가지게 하는 실마리가 될 수 있고 이를 통해 자기관리와 자가 간호역량을 향상하는 데 효과적인 간호중재라고 할 수 있다.

본 연구는 발 관리 프로그램이 조현병 환자의 입원 스트레스, 자아존중감, 자가간호역량에 유의미한 효과가 있는 것으로 나타났다. 그러나 본 연구에서 사용한 입원 스트레스 측정도구에 발 관리 중재와 직접적으로 관련된 문항이 적어 프로그램의 효과를 평가하는 데 한계가 있었으며, 자아존중감 측정도구의 신뢰도가 높지 않아 결과를 일반화하는 데도 제한이 있다. 따라서 연구결과를 해석하고 적용하는 데 신중함이 필요하며, 추후 연구에서는 발 관리와 관련된 문항을 포함한 타당한 측정도구를 보완하여 반복 연구를 수행할 것을 제언한다.

본 연구는 양적 및 질적연구결과를 통하여 발 관리 프로그램이 조현병 환자의 입원 스트레스 감소, 자아존중감 및 자가간호 역량의 향상에 효과가 있음을 확인하였다. 다양한 요인으로 발이 건조해지고 각질과 굳은살이 생길 수 있는 조현병 환자에게 족욕, 발 각질 및 굳은살 관리, 발톱 다듬기, 보습, 발 마사지로 구성된 발 관리 프로그램을 제공함으로써 발의 청결과 관리뿐만 아니라 입원에 따른 스트레스 감소와 자기 몸에 관한 관심을 고취하고 관리에 대한 요구를 촉진하여 자아존중감과 자가간호역량 향상에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 생각한다.

본 연구는 폐쇄병동에 입원한 조현병 환자를 대상으로 문제를 파악하고 맞춤형의 간호중재로 발 관리 프로그램을 개발하여 시행하였다. 지금까지 입원한 조현병 환자를 대상으로 12회의 집중적 발 관리 프로그램을 개발하고 그 효과를 확인한 처음 시도된 연구라는데 그 의미가 있으며, 다각도에서 프로그램의 효과와 경험을 파악하기 위해 양적 및 질적연구를 함께 활용한 혼합연구라는데 연구의 의의가 있다.