본 연구는 사이코드라마활용 자살예방 프로그램을 인문계 1학년 여학생을 대상으로 적용한 후 여학생의 분노, 자기효능감 및 자살사고에 미치는 효과를 검정하고자 실시되었으며, 연구결과를 논의하면 다음과 같다.

사이코드라마활용 자살예방 프로그램에 참여한 실험군의 분노가 대조군보다 유의하게 감소된 것으로 나타났다. 지금까지 인문계 여학생을 대상으로 사이코드라마활용 자살예방 프로그램을 적용한 연구가 없어 직접적인 비교는 할 수 없으나, 알코올중독자 부인들을 대상으로 사이코드라마를 실시하여 분노조절에 효과적임을 확인한 Han [20]의 연구결과와 유사한 결과이며, 사이코드라마의 치료효과에 대한 메타분석[26]에서 감정의 정화와 분노표출, 우울감, 스트레스 그리고 안녕감 등의 정서요인의 효과크기가 가장 높게 나타났다는 보고 또한 유사한 결과이다. 본 연구 프로그램에서는 자신의 부정적 정서를 내재화[14] 한 인문계 여고생들에게 안전한 집단상담 환경에서 신체와 정서활동으로 워밍업한 후 고통스러운 상처로 인한 분노와 억울함 등을 빈의자기법, 이중자아등의 기법을 통해 표현하게 하고, 지금 여기에서 재연하면서 자신의 분노를 탐색하고 마술가게로 자신들이 가지고 싶은 정서를 버리고 싶은 정서와 교환하였다. 그리고 대상자들이 고통스러웠던 당시에 표현하지 못했던 부정적인 감정이나 말과 행동, 즉 잉여현실을 이중자아와 확대과장을 통해 평가나 처벌에 대한 두려움 없이 분출시킴으로써 내면의 응어리가 풀어지고 감정이 정화되었을 뿐만 아니라[27], 나누기 단계에서 가족으로부터 받는 우수한 성적에 대한 압력, 친구 갈등, 가정문제 등 친구들도 나와 비슷한 고민을 가지고 있음을 알게 되고, 비슷한 상황을 경험한 집단원들로부터 공감과 격려를 받음으로써 자신의 원초적 모습이 비난받지 않고 오히려 응원을 받게 되어 분노가 감소된 것으로 사료된다. 본 연구에서 사이코드라마활용 자살예방 프로그램이 개인적인 문제나 고민으로 부정적 정서를 표출하지 못하는 대상자들에게는 강력한 정서적 체험과 행위통찰로 감정을 정화하여 긍정적 정서로 변화시키는 사이코드라마를 제공하는 것이 필수적임을 알 수 있었다.

사이코드라마활용 자살예방 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 자기효능감이 유의하게 높았는데 인문계 여고생은 아니지만 여중생을 대상으로 역할극과 사회극 등 연극적 활동중심의 10회기 사이코드라마를 실시하여 자기효능감이 유의하게 증가되었다는 Park 등[21]의 연구와 학교 부적응 여중생을 대상으로 8회기 사이코드라마와 사회극을 실시하여 자기효능감이 유의하게 증가되었다고 한 Kim [22]의 보고와 유사한 결과이다. 하지만 본 연구는 여고생을 대상으로 연극적 활동 중심의 선행연구 프로그램들보다 각각 자신의 문제 상황 중심으로 자신이 주인공이 되어 자발성을 회복하여 자신의 내부에 있던 창조성과 잠재력을 깨닫게 한 후 다시 원래의 실패 경험인 미해결 갈등상황으로 돌아가 새로운 방법으로 역할교대와 역할훈련을 체험해 보도록 함으로써 ‘난 괜찮은 사람!’이라는 참 자기(true self)를 깨닫게 되고 삶에서 실패한 경험을 성공의 경험으로 재경험할 수 있도록 한 개입이 자기효능감을 향상시켰다고 볼 수 있다. 또한 집단원들도 주인공이 문제를 해결해 가는 과정을 관찰하고 보조자아로 역할에 참여하여 문제를 재인식하고 대리학습 및 대리만족을 얻을 수 있었고, 친구로서 공감대를 형성하고 서로 이해함을 경험하고 긍정적 감정을 쌓아 자신을 객관화시켜 볼 수 있는 계기가 되었으며, 자기조절 방법과 새로운 대처방법을 습득하고 자기 자신을 조절할 수 있다는 신념과 능력을 형성해 자신감을 증진함으로써 자기효능감 향상이 있었던 것으로 사료된다. 실제로 프로그램 진행 중 본 연구에 참가한 여고생들은 친구와의 갈등과 부모와의 갈등을 주요문제로 제시하였는데 undo를 통해 분노를 감소시킨 후 redo를 통해서 자발성과 창조성을 발휘하여 긍정적 역할을 훈련해 봄으로써 참고 억압했던 이전과는 다르게 생산적인 행동을 할 수 있을 것 같다고 표현하는 모습을 볼 수 있었다.

사이코드라마활용 자살예방 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 자살사고가 유의하게 낮아졌다. 그동안 사이코드라마를 활용한 집단상담 프로그램이 여고생의 자살사고에 미치는 효과를 본 연구가 없어 직접 비교는 어렵다. 하지만 역할극과 사회극으로 구성된 10회기 사이코드라마활용 자살예방 프로그램이 여중생의 자살위험성을 감소시켰다는 연구결과[21]와 일치된다. 또 일반적으로 자살사고가 우울과 상관관계가 높다고 한 Seo와 Lee [17]의 연구결과를 토대로 청소년[6,21]과 대학생[28,29]을 대상으로 사이코드라마를 적용하여 자살사고 대신 우울을 감소시켰다고 한 연구보고와 유사하다. Cho와 Jang [6], Kim [8]과 Han [12]의 연구에서 여고생들은 사춘기, 입시와 학업과열 등을 경험하면서 부정적 정서나 분노를 표현하지 못하고 내면에 억압함으로써 자기 비하로 인한 우울이나 자살시도와 같은 수동공격적인 형태의 분노표현과 대처방식을 더 많이 사용하는 것으로 보고하였고, 우울과 인지적 와해 및 감정표현불능이 자살사고와 높은 상관이 있으며[17] 부정적인 정서를 바람직한 방법으로 표출함으로써 자살을 예방할 수 있다[17]고 보고하였다. 이에 본 연구 프로그램에서 자살사고와 살고 싶은 마음을 천사악마기법으로 깊은 감정적 통찰이 일어나게 한 후 대상자의 자발성과 창조성을 원동력으로 한 미래투사기법으로 자기 자신이 삶의 주인공이 되어 살아보는 역할을 체험해 보게 한 것이 삶의 변형과 희망을 갖게 하여 자살사고 감소에 영향을 끼친 것으로 사료된다.

실제로 사이코드라마활용 자살예방 프로그램 진행 동안 정서행동특성검사결과에서 자살사고가 높았던 학생 한 명은 평소 친구관계는 무시하고 공부 위주의 양육만을 중요시하는 어머니에게 가진 분노와 적개심을 프로그램을 통해 아무에게도 표현하지 못하고 억압함으로써 자살사고로 발전하게 되었다는 것을 인식하게 되었고, 이를 주인공이 되어 친구들에게 공감과 지지를 받아 자발적으로 표현함으로써 자살사고가 감소된 경우가 있어 이 프로그램이 자살을 예방하는 중요한 역할을 한 것으로 판단된다. 즉 이들은 힘들어서 자살을 선택하기보다는 고통스러운 문제에 대한 새로운 삶의 방식이 그렇게 어려운 것이 아님을 알게 되었고 미래에 대한 희망이 생겼기 때문이라고 생각된다.

이상의 결과에서 사이코드라마활용 자살예방 프로그램은 인문계 여학생에게 자발성과 창조성 억압으로 인한 부정적인 감정, 정서, 행동을 빈의자, 이중자아, 역할놀이 등의 기법을 통하여 충분히 표출하도록 하였다. 그리고 역할교대를 통해 상대방을 공감하는 능력을 향상시켜 주며, 주인공이 되거나 보조자아로 참여하여 상호작용하고 문제해결능력을 길러주었고, 역할확장을 통해 부족한 사회적 역할을 익힐 수 있도록 해주었다. 또한 상상을 현실화하여 재연함으로써 감추어진 욕구불만과 못 이룬 소원을 충족시켜 충동성을 줄이고 스스로 집착하는 상황에서 벗어나 객관적이 되도록 도와주었으며, 미래의 자신을 역할해 봄으로써 현재 모습에 대한 현실검증능력을 향상시켜 주었음을 알 수 있다. 따라서 사이코드라마활용 자살예방 프로그램은 인문계 여학생의 분노를 감소시키고 자기효능감을 향상시키며 나아가 자살사고를 감소시키는 효과적인 간호중재 전략임을 확인할 수 있었다.

본 연구의 정신간호학적 의의는 현재 정신간호학의 영역이 임상에서 지역사회로 확장되어가는 시점이므로 본 연구결과가 정신간호학적 실무측면에서 지역사회 정신건강복지센터 및 Wee센터 등에서 청소년의 자살예방을 위한 사업을 수행하고자 할 때 프로그램으로 활용할 수 있는 근거가 될 수 있다.

하지만 본 연구는 비교적 건강한 인문계 여학생을 대상으로 실시하였기 때문에 연구의 결과를 대상자의 특성이 다른 실업계 고등학생에게 일반화할 수 없는 제한점이 있다. 또한 정서행동선별검사 결과 관심군으로 분류되어 이 프로그램 참여가 필요한 자살사고가 높은 학생들이 본인 스스로 참가하기를 거부하거나 부모의 반대로 참석하지 못함으로써 실제로 변화가 필요한 이들이 포함되지 못한 점도 이 연구의 제한점으로 볼 수 있다.

사이코드라마활용 자살예방 프로그램이 인문계 여학생의 분노, 자기효능감 및 자살사고에 미치는 효과를 검증한 결과 사이코드라마를 활용한 집단상담 프로그램을 활용하여 자살사고가 증가하고 있는 현시점에서 지역사회의 학교 현장에서 일반 학생을 대상으로 이들의 억압된 분노를 안전한 환경에서 표출하게 함으로써 승화시킨 후 효율적인 대처방식에 대한 역할훈련으로 자기효능감을 향상시키고 나아가 자살사고를 감소시키는 지역사회 정신건강의 1차 예방 차원에서 활용할 수 있는 근거 기반한 간호중재 프로그램을 제공함으로써 정신간호학의 영역 확대에 기여하였다. 또한 사이코드라마를 활용하여 분노와 자살사고의 변화를 가져올 수 있다는 근거를 제공함으로써 청소년의 다양한 문제해결에 적용 가능한 집단 프로그램의 근거 기반을 마련한 것으로 볼 수 있다. 하지만 본 연구에서 중재 프로그램의 효과를 검증하기 위하여 연구참여자가 자가보고 형식으로 분노, 자기효능감, 자살사고를 측정하였는 데, 개인의 내적인 변화를 면밀하게 감지할 수 있는 관찰 혹은 질적 면담 등의 방법을 혼합하는 연구가 필요함을 제언한다. 또한 본 연구의 결과를 토대로 사이코드라마활용 자살예방 프로그램 효과의 지속성을 평가하기 위하여 추후검사를 실시하여 프로그램의 효과의 지속여부를 살펴볼 필요가 있으며, 남학생과 고위험 자살사고 대상자에게 적용하여 그 효과를 검증하는 후속 연구가 필요함을 제언한다.