본 연구는 의료인의 우울증을 측정하기 위해 개발된 도구인 Haddal [20]의 R-DAQ도구를 한국간호사에게 적용하는 것이 적합한지를 파악하기 위해 간호업무 및 간호교육환경을 통합적으로 반영한 한국어판 R-DAQ의 신뢰도와 타당도를 검증하였으며 연구결과에 대한 논의는 다음과 같다.

첫째, 내용타당도 검증을 통해 의료인 중 간호사에 특화된 내용으로 구성하였다.

DAQ-K의 내용타당도는 전문가에게 문항간 관련성을 평가하고 동의 정도를 확인하는 CVI를 사용하여 평가하였다. CVI 점수는 .50 이하이면 내용타당도가 없고, .80 이상은 내용타당도가 높다고 판단한다[19]. 문항 2번, 12번, 14번은 CVI .60으로 중간정도의 타당도로 나타났다. 하지만 대다수 전문가는 3개 문항이 추상적이고 불명확하여 임상간호현장에서 활용하기 어렵고 간호사의 우울증 태도와 직접적인 관련성이 낮다는 의견을 제시하였다. 3개 문항은 원 도구의 ‘일반적 관점’요인으로 우울증에 대한 의료인의 일반적인 태도를 확인하는 문항[20]이다. 전문가 의견과 원 도구의 문항특성을 고려하여 3개의 문항을 제거하였다. 임상간호사, 간호학박사 등 간호사로만 구성된 전문가 집단이 문항 내용의 타당성을 평가함으로써 간호사 고유의 특성과 간호현장을 반영한 문항으로 구성하기 위해 노력하였다.

둘째, 우울태도 문항간 상관성을 확인하여 문항의 적합성을 확보하였다.

문항분석과정에서 R-DAQ의 문항 1번 “나는 우울 환자 요구를 해결하는데 무리가 없다.” 6번 “우울증치료는 불행을 치료하는 것이다.”, 8번 “나는 우울같은 정신질환보다 신체적 질병을 다루는 것이 더 편하다.”, 9번 “우울해지는 것은 노화의 자연스러운 부분이다.”, 20번 “우울해지는 것은 사춘기의 자연스러운 부분이다.”가 문항-전체문항간 상관관계가 낮은 문항으로 나타나 제거하였다. 위 문항은 우울증의 일반적 지식을 묻는 항목이다. 우울증 지식은 우울증의 원인, 증상, 치료 등 보편적인 정보에 대한 앎의 수준이다. 우울증 태도는 우울증에 대한 감정, 인식, 평가이며 정서적이고 사회적인 반응이다[24]. 이러한 결과는 일반인을 대상으로 우울증태도 질문지를 개발시 우울증 지식과 우울증 태도를 구별하여 문항을 구성해야 한다는 연구[25]와 유사한 맥락으로 연구대상자는 우울증 태도를 평가하는데 우울증 지식은 상관성이 낮다고 인식한 것으로 판단된다. 파키스탄 의사들을 대상으로 R-DAQ 도구의 타당도를 검증한 선행연구[26]에서도 문항 6번, 8번, 9번이 문항분석과정에서 제거되어 문항1번을 제외하고 본 연구와 동일한 결과를 보여준다. 따라서 문항의 적합성을 확보하기 위해 문항분석과정을 근거로 제시하였다.

셋째, 탐색적 요인분석을 통해 한국사회의 특징을 반영한 간호사우울증 태도 문항을 구성하였다.

R-DAQ도구는 영국 의료인을 대상으로 개발된 우울측정도구이다. 개발 이후 스페인과 파키스탄 의료인을 대상으로 국가적 특성과 문화를 반영하기 위해 탐색적 요인분석이 시도되었다. 우울증은 국가와 문화에 따라 다양한 관점과 견해를 가지므로 한국 정서와 문화를 반영한 도구의 탐색적 요인분석이 필요하다. 탐색적 요인분석 결과 DAQ-K은 4개의 하위요인으로 구성되었다. 3개의 하위요인으로 구성된 원 도구(R-DAQ)와는 다른 결과다. 스페인 건강관리자와 파키스탄 의사들을 대상으로 각각 탐색적 요인분석을 실시한 연구[26]에서도 3개의 하위요인이 도출되어 본 연구와는 차이를 보이고 있다. 구체적으로 살펴보면 DAQ-K의 ‘일반적 관점’에 해당하는 하위요인은 10번 ‘건강전문가는 우울을 인식하고 치료하는 기술을 가져야 한다.’ 16번 ‘다른 건강문제를 치료할 때 종종 우울증을 인식하고 관리하는 일은 중요하다.’ 19번 ‘우울 환자를 돌보기 위해 시간을 보내는 일은 보람있다.’ 22번 ‘누구나 우울로 고통 받을 수 있다.’로 구성되었다. 10번, 16번, 22번은 원도구와 동일하게 ‘일반적 관점’에 포함되었으며 19번의 경우 원 도구에서는 ‘전문적 자신감’에 포함된 문항이었으나 본 연구에서는 ‘일반적 관점’에 포함되었다. 이러한 결과는 우울 환자를 돌보는 일은 전문적인 훈련이 필요하지만 간호사 정규교육과정을 통해서도 일반간호사가 해결할 수 있는 일반적인 업무라는 한국간호사의 견해가 반영된 것이라고 판단된다. 직접적인 비교는 어렵지만 한국대학생과 중국대학생의 우울증 상담태도를 조사한 선행연구[27]에서 한국대학생이 중국대학생에 비해 우울증상담에 더 긍정적이고 일반적인 태도를 갖는다는 결과와 유사한 맥락이라고 사료된다.

원 도구의 치료적 비관주의/낙관주의요인은 DAQ-K에서 두개의 요인으로 나누어 도출되어. 각각 ‘치료적 관점’과 ‘부정적 편견‘으로 명명하였다. 문항 4번 ‘항우울제 치료는 우울한 사람들에게 효과적이지 않은 경향이 있다’, 3번 ‘심리학적 치료는 우울한 사람들에게 효과적이지 않은 경향이 있다’, 5번 ‘우울의 주요한 원인 중 하나는 자제력과 의지 부족이다’는 ‘치료적 관점’으로 명명하였고 18번 ‘우울증은 변화에 반응하기 어렵다’, 13번 ‘자살을 결심하면 누구도 그를 막을 수 없다’, 21번 ‘우울증 환자가 초기치료에 반응하지 않을 경우 제공할 치료가 거의 없다’ 문항은 ‘부정적 편견‘으로 구분하여 명명하였다. 지금까지 원 도구를 요인분석한 선행연구를 살펴보면 치료적 비관주의/낙관주의 요인이 두개의 요인으로 나누어 도출된 연구는 없었다. 이러한 결과는 한국 간호사의 우울증에 대한 고유한 태도가 반영된 것으로 판단된다. 우리나라는 OECD국가 중 우울증 발생율 1위이며 팬더믹 이후 우울증이 2배 이상 증가하면서 질병의 심각성을 인식하고 있다. 하지만 우울정서 밑바탕에는 감정표현을 억압하고 개인보다는 전체를 중요시하는 사회분위기가 지배하고 있어 우울증에 대한 편견은 더 심각해지고 있다[28]. 정신장애인을 자주 접촉하는 의료인의 경우 일반인과 유사하거나 오히려 사회적 거리감과 정신장애인의 능력에 대해 부정적 편견이 높은 것으로 나타나[29] 본 연구의 결과를 뒷받침하고 있다.

본 연구에서는 전체 대상자 234명 중 정신과병동에 근무하는 간호사 5인(2.1%), 정신과 근무경험자 11인(4.7%)으로 비정신과 간호사가 95% 이상을 차지하고 있다. 비정신과 간호사가 정신과 간호사에 비해 정신질환에 대해 더 권위적이고 부정적이라는 연구결과[27]를 토대로 비정신과 간호사의 우울증에 대한 태도를 파악하기 위해 연구대상자를 선정하였다. 하지만 추후 정신과 근무경험자와 비경험자간의 우울증에 대한 태도를 비교분석하는 연구를 진행할 것을 제언한다.

다섯째, 내적일관성을 확보하여 신뢰도를 높였다.

한국어판 R-DAQ의 내적일관성 신뢰도는 0.80이고 각 항목별 신뢰도는 .67~.77로 원도구 신뢰도 .84보다 다소 낮게 나타났다. 사회과학분야에서 크롬바 알파계수가 .6 이상이면 충분하고 일반적으로 내적일관성 신뢰도 검사의 경우 .70 이상이면 매우 적정하다고 판단한다. 한국어판 DAQ는 번역과정과 문항분석과정을 통해 한국문화에 적합하도록 문항이 수정되었음을 알 수 있다. 하지만 검사간격동안 안정선을 유지하는 검사인 검사-재검사는 원도구에서 .62로 나타났으나 본 연구에서는 실시하지 못하였으므로 추후 보완되어야 할 것이다.

이상의 연구결과를 종합하였을 때 본 연구에서 최종 수정된 한국어판 간호사 우울증태도 측정도구는 타당도 및 신뢰도 기준에 적합한 것으로 나타났다. 한국어판 간호사 우울증태도 측정도구는 향후 간호사 및 정신간호사들의 우울증태도 파악에 효과적으로 사용될 수 있을 것이다. 또한 우울증 환자 간호에서 질적인 향상을 위한 프로그램 개발의 기초자료로 이용될 것을 기대한다.

본 연구는 의료인의 우울증 태도 측정도구인 Haddal [17]의 R-DAQ 도구의 한국간호사 적용을 검증하기 위해 수행되었다. R-DAQ 도구를 우리나라 상황에 맞게 한국어로 번역한 후 탐색적 요인분석을 실시한 결과 총 4개 영역, 14개 문항이 최종 도구로 확정되었고 신뢰도와 타당도가 검증되었다. DAQ-K는 간호사의 우울증태도를 평가하는 도구로 적합함이 검증되었으므로 교육, 연구, 임상현장에서 간호사의 우울증 태도를 측정하는 도구로 적절히 활용될 것을 기대한다. DAQ-K 도구는 원 도구에서 8개 문항이 제외되었으나, 원 도구의 의미를 최대한 살리도록 번역하였으므로 요인별로 간호사 우울증태도 정도를 국외 간호사와 비교하는 것과 다양한 간호사 집단 간 비교연구가 가능할 것이다.

하지만 본 연구에서 개발된 도구는 간호사의 우울증에 대한 태도를 측정하기 위해 시도된 연구로 표본선정시 C지역과 D시에 위치한 병원에 근무한 간호사를 임의 추출하였으므로 연구결과를 모든 간호사에게 일반화하는데 제한점이 있다. 따라서 다양한 지역표본으로 확대하여 반복연구할 것을 제언한다. 또한 타당도를 검증하는 정확한 방법 중 하나인 확인적 요인분석을 수행하지 못했으므로 다른 간호사 집단에 대한 확인적 요인분석을 제언한다. 검사의 신뢰도를 검증하는 검사-재검사를 검증하지 못하였고 개발된 도구의 준거 측정값이 없어 동시타당도를 검증하지 못한 한계를 가지고 있어 본 연구결과를 해석하고 적용하기 위한 반복연구를 제언한다.