마약류는 중추신경계에 작용하여 신체적 및 정신적 의존성이 있는 약물을 말한다[1]. 세계보건기구(World Health Organization)에 따르면, 마약류는 약물 사용에 대한 강한 욕구를 유발하고, 내성이 증가하여 더 많은 약물을 사용하게 되며, 금단 증상을 일으키고, 개인뿐만 아니라 사회에도 해를 끼치는 약물로 정의된다[1]. 마약류는 주로 ‘약물(drug)’, ‘마약’이라는 용어로 혼용되어 사용되나 정확한 용어는 ‘마약류’이다[2]. 마약류의 종류에는 마약, 향정신성물질, 대마가 포함된다[1].

마약 중독자는 마약의 중독성으로 인하여 마약하기 이전으로 돌아가거나 정상적인 일상생활을 유지할 수 없지만, 마약 중독은 최근 마약 중독자의 회복 및 재활을 증진하기 위해 치료 서비스를 받을 수 있는 환경이 강조되면서 회복 가능한 질환으로 본다[3]. 우리나라의 경우, 2015년도 마약류 사범이 1만 명이었으며, 이후 꾸준히 증가 추세를 보이다가 2022년도 18,395명으로 역대 최고 수치를 기록하였다[2]. 특히, 해외에서 밀반입되는 마약, 인터넷, SNS (Social Network Service)를 통한 마약류 판매 광고 등의 방법으로 마약류 관련 범죄가 지속적으로 증가하는 추세이다[2]. 그러나 현재 시행 중인 국내 마약 중독 재활 프로그램은 주로 단약에만 초점이 맞춰져 있으며, 이러한 단약은 마약중독 치료 과정의 일차적인 목표이지만, 마약 중독 치료의 최종 목표가 단약만을 의미하는 것이 아니다[4]. 따라서 마약 중독 치료 과정에서 재발 가능성을 줄이며, 회복을 증진하는 것에 대한 필요성이 강조되고 있다[5]. 특히, 한국은 마약, 알코올, 도박, 인터넷이라는 4대 중독을 하나의 범주로 포함하여 치료하는 실정으로, 증가 추세인 마약 관련 중독에 대한 차별화된 지원과 접근이 필요하다[5].

한편, 국내 마약 중독자에 대한 양적연구는 주로 마약 중독자들의 정신건강 특성에 관한 탐색 연구[6]와 수감 중인 마약 중독자의 회복 프로그램 효과 검증에 대한 혼합 연구[7]는 있었으나, 마약 중독자의 회복에 대해 체계적으로 합성한 질적연구는 부족한 실정이다. 국외의 경우, 회복 중인 마약 중독자의 대처기전[8], 회복 중인 마약 중독자와 자녀를 위한 회복 프로그램[9,10] 등 마약 중독자의 회복 경험을 여러 측면에서 체계적으로 합성하였으나, 국내는 활발하게 진행되고 있지 않다. 그러므로 국내 마약 중독자의 회복 경험에 대한 질적연구들을 메타합성하여 분석함으로써 회복에 대한 의미가 무엇인지 포괄적인 이해와 풍부한 자료를 제공할 필요가 있다.

인간이 행하는 어떠한 행위에 대한 변화과정을 설명하는 이론으로 Prochaska와 DiClemente [11]의 초이론적 모델(Transtheoretical model)이 있다. 이는 개인의 행위 변화에 중점을 둔 모델로, 행위 변화와 관련한 변화 단계를 전숙고 단계, 숙고 단계, 준비 단계, 실행 단계 및 유지 단계의 5단계로 구분하여 설명하고 있다[11]. 구체적으로 전숙고 단계는 어떠한 행위 변화를 할 의도가 없는 단계이며, 숙고 단계는 향후 6개월 이내에 행동 변화를 하고자 하는 단계이다[11]. 한편, 준비 단계는 보통 1개월 내에 행동 변화를 하겠다고 생각하는 단계이며, 실행 단계는 새로운 행동 변화에 적극적으로 참여하는 단계이다[11]. 마지막으로 유지 단계는 변화된 행동을 규칙적으로 수행하며, 6개월 이상 유지하는 단계이다[11]. 해당 모델은 주로 흡연[12], 운동[13], 비만[14] 등과 같은 만성 건강 행위의 위험요인에 대한 개인이나 구성원의 행동 변화가 요구되는 연구에서 주로 활용되었으며, 연구자가 행동 변화의 단계에 따라 적절한 중재를 제공하여 대상자의 긍정적인 행동 변화를 유발을 설명하는 모델로 활용되었다[11]. 이러한 초이론적 모델(transtheoretical model)은 문제 행동의 회복과정을 설명하는 모델로, 중독자들의 행동 변화를 이끌어낼 수 있으며, 더 나아가 동기부여까지 포함하고 있음을 확인할 수 있다[11]. 최근 초이론적 모델은 청소년의 강박적 인터넷 사용[15], 흡연자의 금연행동 변화[12], 간호대 여학생의 운동행위 변화[13], 산업재해 근로자의 변화동기[16] 등 다양한 대상으로 활발하게 진행되었다.

본 연구는 질적 메타합성 방법을 이용하여 국내 마약 중독자의 회복과 관련한 다양한 질적연구결과를 분석하여 마약 중독자의 회복 경험을 통합적으로 이해하고자 시도되었다. 이는 개별 질적연구를 종합 및 분석하는 방법으로 기존 선행연구들이 제시한 연구 영역 및 현상에 대한 결과로부터 한 단계 더 나아가 확장된 지식, 새로운 해석을 도출하기 위한 방법으로, 향후 해당 문제에 대해 보다 구체적인 제언을 가능하게 한다[11]. 이에 본 연구는 초이론적 모델(transtheoretical model)을 근거로 마약 중독자의 회복과 관련한 다양한 질적연구결과들을 통합하여 현상의 포괄적인 측면을 밝히고자 한다. 이를 통해 추후 마약 중독자의 회복과 관련된 다양한 중재 연구 개발을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

본 연구는 마약 중독자의 회복 경험에 대한 질적연구결과를 초이론적 모델에 근거하여 합성하고 통합하여 마약 중독자의 회복 경험을 심층적으로 이해하고, 그 결과를 바탕으로 향후 마약 중독자의 중독 과정을 이해하고자 시행되었다. 이를 통해 마약 중독의 재발 감소 및 회복 과정을 촉진하기 위한 방안을 제시하는데 필요한 자료를 제공하고자 한다.

본 연구는 국내에서 마약 중독의 회복을 다룬 질적연구를 수집하여 개별 연구가 담고 있는 회복 경험을 분석 및 통합함으로써, 마약 중독자의 회복을 파악하기 위한 질적 메타합성 연구(qualitative meta-synthesis)이다. 질적 메타 합성 연구방법 중 간호학 분야에 맞춰 가이드라인을 제시한 Butler 등[17]의 분석법을 적용하였다.

문헌 검색은 국내 ․ 외에서 출판된 국내의 마약 중독자를 대상으로 한 회복에 관한 질적연구를 확보하기 위해 국외 데이터베이스의 경우 CINAHL, EMBASE, PubMed을 이용하였고, 검색어는 ‘drug’, ‘narcotics’, ‘addict*’, ‘abuse*’, ‘dependen*’, ‘recover*’, ‘rehabilitat*’, ‘Korea*’, ‘qualitative*’, ‘grounded theory’, ‘phenomenon’ 로 설정하여 AND와 OR 조합하여 검색하였다. 국내 데이터베이스의 경우 한국의학논문데이터베이스(KMBASE), 한국학술정보(KISS), 한국교육학술정보원(RISS), 한국간호학논문데이터베이스(KNBASE), 한국과학기술정보연구원(Science On), 누리미디어(DBpia)을 이용하였고, 검색어는 ‘마약’, ‘회복’, ‘재활’을 조합하여 검색하였다.

문헌의 선정기준은 1) 국내 마약 중독자들 대상으로 중독 이후의 회복 과정이 드러나 있는 연구, 2) 질적연구방법을 적용한 연구, 3) 한국어나 영어로 출판된 연구이다. 문헌의 제외 기준은 1) 질적연구방법 이외의 방법을 적용한 연구, 2) 학술대회 발표 자료, 학위논문 및 포스터 등 전문적인 학술적 심사가 이루어지지 않은 연구, 3) 전문을 구할 수 없는 연구이다.

문헌 검색은 2023년 11월부터 약 1개월 간 연구자 3인이 수행하였고, 최근 증가하는 마약류 사범의 국내 현황을 고려하여 2014년 1월 이후에 출판된 문헌으로 한정하여 검색하였다. 그 결과 총 3,890편의 연구가 검색되었고, 이 중 중복된 문헌 854편을 제외하였다. 3,036편의 추출된 문헌들을 대상으로 연구자 3인이 제목과 초록 검토를 통해 연구목적에 부합하지 않는 3,009편을 제외하였다. 이때 연구자 2인 이상이 동의할 경우에 제외하였다. 이후 총 27편의 문헌의 전문을 연구자 3인이 검토하여 마약 중독자들의 회복 경험을 다루지 않은 문헌과 질적연구방법을 적용한 문헌이 아닌 문헌 8편을 제외시켰다. 이 과정을 통해 본 연구의 선정기준에 부합하는 19편의 논문이 최종적으로 선정되었다. 문헌 선정의 체계적인 과정은 Figure 1에 제시하였다.

문헌의 질 평가를 위해 질적연구를 평가 시 사용하는 Critical Appraisal Skills Program (CASP) Qualitative checklist [18]를 활용하였다. CASP는 개별 문헌의 진실성, 신뢰성, 엄격성을 평가하는 10문항으로 구성되어 있다[18]. 연구자 3인이 개별적으로 선정된 모든 문헌을 평가하였고, 평가가 다른 항목에 대해서는 연구자 간의 충분한 논의를 통하여 합의된 의견을 도출하였다. 각 문항의 내용을 충족하는 경우 1점, 충족하지 않는 경우 0점, 확인이 어려운 경우 0.5점으로 평가하였다(Table 1). Butler 등[17]은 총 점수가 9.0~10.0점일 경우 ‘높음’, 7.5~9.0점일 경우 ‘보통’, 7.5점 미만일 경우 ‘낮음’으로 문헌의 질을 평가하였고, 6.0점 미만의 문헌은 제외시키는 것을 제시하였다. 이에 따라 최종적으로 선정된 19개 문헌은 모두 9.5점 이상으로 제외한 논문은 없었다.

Butler 등[17]은 원문의 결과가 손상되지 않도록 철저히 계획된 자료분석 및 합성과정이 필요함을 강조하였다. 이를 위해 자료분석 과정에서는 연구목적, 방법, 결과, 특징 등을 중심으로 각 논문을 정리하고, 이를 토대로 코딩 및 주제 구성을 통해 자료를 합성하여 최종 결과를 도출하는 것을 제안하였다. 본 연구에서는 제시된 방법에 따라 연구자 3인이 선정된 문헌을 반복해서 읽으며, 각각의 연구목적, 참가자 특성, 연구방법 및 결과를 Microsoft Excel을 이용하여 추출하고 분류하였다. 최대한 원문의 내용이 손상되지 않도록 내용을 축약하지 않았으며, 원문으로 계속 돌아가서 자료를 추출하는 과정을 반복하여 추출된 자료를 명확히 한 후 표로 정리했다(Table 2). 다음으로 체계적인 메타합성을 위한 초기 분석 틀을 Prochaska와 DiClemente [11]이 개인의 행위 변화에 대해 제시한 초이론모델(transtheoretical model)의 5단계인 전숙고, 숙고, 준비, 실행, 유지 단계를 가로축으로 설정하여 각 논문을 연대순으로 정렬한 후 연구결과 데이터를 정리하였다. 위와 같은 각 단계별 기준에 따라 최종 정리된 19개 문헌의 결과 데이터를 coding하였다. 그 후, 첫 번째 문헌을 두 번째 문헌과 비교하고, 이들의 공통점과 차이점을 세 번째 문헌과 비교하는 방식으로 마지막 문헌까지 반복 수행하였다. 3인의 연구진들이 여러 번 깊이 있는 토론을 통해 공통점 과 차이점을 비교 분석하고 이를 추상화하여 더 넓은 주제로 도출하였다. 분석과 합성 과정에서 다수의 질적연구를 수행한 중독 전문간호학 교수의 자문을 받았으며, 연구자 간의 해석 차이는 지속적인 논의를 거쳐 합의에 이르렀다.

책임연구자는 개별 인터뷰 분석 등의 질적연구를 수행한 풍부한 경험이 있으며, 모든 연구자는 대학원 과정에서 중독 정신 간호와 질적연구와 관련된 수업 및 특강을 수강하며 중독과 질적연구에 대한 지식을 함양하였다. 본 연구를 수행하기 전, 모든 연구자는 질적 메타합성 관련 문헌과 적용한 연구를 선정하여 해당 방법론에 대한 배경과 수행 과정에 대한 지식을 충분히 학습하고 논의한 후에 연구를 수행하였다.

본 연구는 문헌의 2차 자료분석으로 S대학교 기관윤리위원회의 심의를 면제 받았다(IRB No. E2402/004-009). 수집된 자료는 연구목적으로만 이용되었으며, 개인식별정보가 제거된 2차 분석한 연구자료는 암호화된 컴퓨터 파일에 보관하여 연구자료의 비밀을 보장하였다.

최종적으로 선정된 논문 19편에 포함된 총 100명의 대상자가 겪은 마약 중독 및 회복 경험을 분석하였다(Table 3).

마약 중독자들의 회복 경험에 대한 질적연구를 합성한 결과, 마약 중독 회복 과정을 아우르는 전체 주제는 ‘여정: 구덩이에서 금동아줄로 새 삶을 엮다’로 보았다. 이 주제는 마약 중독에 빠진 시기에는 중독에 잠식당하여 인생의 구덩이에 빠졌으나, 단약이라는 회복의 출발선에서 삶을 둘러싼 여러 차원의 재구조화를 거쳐 점차 스스로가 삶의 주인이 되었으며, 사회적 존재로 성숙하기 시작했음을 드러낸다. 이에 본 연구결과는 초이론적 모델(Transtheoretical model)에 근거하여 전숙고(Precontemplation), 숙고(Contemplation), 준비(Preparation), 실행(Action), 유지기(Maintenance)의 다섯 단계를 구체화하였다(Table 4).