본 연구는 코로나19 후유증상을 가진 후기 청소년을 위한 뉴로피드백과 건강생성 통합 간호중재 프로그램을 개발하고 적용하여 신경인지 기능과 정신건강의 효과를 검증하기 위해 실시되었다.

뉴로피드백과 건강생성 통합 간호중재는 건강생성 프로그램에 근거하여 생리적 신체 반응의 뉴로피드백 훈련과 인지심리적 건강생성 프로그램이 함께 병행된 뇌인지 신경과학적 접근 중재이다.

본 연구는 뇌 기능 강화와 건강생성 전략을 활용하여 코로나19 후유증상을 회복을 돕기 위해 후기 청소년을 세 군으로 나누어서 10회기 간호중재를 제공하였다. 뉴로피드백과 건강생성 통합 간호중재군은 뉴로피드백과 건강생성 통합 간호중재를 실시하고, 뉴로피드백 간호중재군은 뉴로피드백만 실시하였으며, 건강생성 간호중재군은 건강생성 프로그램을 제공하였다.

일반적 저항자원의 스트레스 대처 전략과 하위요인인 문제 중심 대처는 실험군이 대조군 1과 대조군 2보다 더 높은 차이를 보여 가설 1은 지지되었다. 그리고 사회적 지지 추구는 실험군이 대조군 2보다 높은 차이를 보였다. 직접적인 비교는 어렵지만, 음악치료와 뉴로피드백을 병행한[26]의 연구, 건강생성 이론을 기반으로 한 뉴로피드백 연구[11]에서 스트레스 대처 전략에 효과가 있는 것으로 나타나 본 연구결과와 유사했다. 이는 건강생성 프로그램과 같은 인지심리적 접근 방식이 개선하고자 하는 동기를 자극시키고 스트레스 대처 전략에 대한 몰입감을 증가시켜 뉴로피드백과 함께 건강생성 프로그램을 병행훈련을 함에 있어 효과를 강화시킨 것으로 생각된다.

통합균형감과 이해성은 실험군이 대조군 1과 대조군 2보다 높은 차이를 보여 가설 2는 지지되었다. 의미성은 실험군이 대조군 2보다 더 높은 차이를 보였다. Moon [27]의 연구에서 사무직 근로자의 심뇌혈관질환 예방지식은 이해성에, Yeom [8]의 연구에서 지식과 사회적 지지의 증가는 이해성과 의미성에 영향을 미쳐 통합균형감에 효과적인 것으로 보고되어 본 연구 결과와 유사하다. 그러나 관리성은 사전 조사와 사후 조사에서 평균점수는 올랐지만 통계적으로는 유의한 차이는 없었다. 연구자와 대면할 때 건강증진을 위한 계획을 하고, 행동적 방법으로 건강관리를 이행하였으나, 간호중재를 하지 않은 날에는 자발적으로 건강관리를 하지 않은 것으로 생각된다. 이해성, 관리성, 의미성 세 가지의 통합이 균형감 있게 이루어지는 것이 중요하게 생각되는 바[6] 후속연구에서는 관리성을 증가시키기 위해 대상자가 매일 건강관리를 실천할 수 있는 중재방법을 고려해야 할 것이라 생각한다.

긴장 상태를 나타내는 고베타파는 폐안일 때만 실험군이 대조군 1과 대조군 2보다 더 높은 차이를 보여 가설 3은 부분적으로 지지되었다. 개안일 때 실험군이 대조군 1보다 더 높은 차이를 보였다. 본 연구에서 긴장 상태의 평균은 폐안일 때 각각 실험군 5.84㎶, 대조군 1 5.44㎶, 대조군 2 2.82㎶, 개안일 때 실험 군 4.61㎶, 대조군 1 3.58㎶, 대조군 2 2.64㎶이었다. 이는 폐안과 개안 모두 실험군과 대조군 1은 3㎶ 이상으로 매우 산만하고 정신적 긴장 상태가 높으며 스트레스를 이겨내는 능력이 다소 낮은 상태임을 나타냈으며, 대조군 2는 1㎶ 이상으로 다소 산만하고 불안한 상태임을 나타냈다. 그러나 뉴로피드백과 건강생성 통합 간호중재를 적용한 후 실험군, 대조군 1, 대조군 2 모두 긴장 상태의 평균이 1㎶ 이하의 편안한 상태로 측정되어 본 간호중재는 긴장 상태에서 효과를 보였다. 이는 본 연구에서 생리적 긴장을 완화시키는 호흡이완 바이오피드백과 이완 상태에서의 주의집중을 유도하여 뇌기능 향상을 돕는 뉴로피드백의 적용으로 더욱 효과적으로 긴장 이완을 가져온 것으로 생각된다. 한편, 코로나19 상황에서의 대면 서비스직 종사자의 긴장 지수 고베타파의 평균을 비교한 선행연구[20]에서 좌뇌 1.57㎶, 우뇌 2.52㎶로 측정되어 코로나19로 인한 정신적 스트레스가 가중된 상태로 나타났다. 그리고 후기 청소년에게 뉴로피드백만 적용한 경우의 선행연구[5]에서 고베타파는 2.64㎶에서 2.18㎶로 감소하였다. 이 수치는 여전히 불안감을 가지고 있는 상태로, 본 연구에서 뉴로피드백과 건강생성 간호중재를 병행하여 적용함으로써 긴장과 불안감을 더욱 완화시킨 것으로 생각된다.

신경인지 변화에서 주의집중력과 기억력에서만 실험군이 대조군 1과 대조군 2보다 더 높은 차이를 보여 가설 4는 부분적으로 지지되었다. 먼저, 폐안시 SMR파는 대조군 1이 대조군 2보다 높은 차이를 보였으나 세타파와 알파파는 유의한 차이가 없었다. 개안시 SMR파는 실험군이 대조군 1보다 높은 차이를 보였으나 세타파와 알파파는 유의한 차이가 없었다. 이는 폐안 상태에서는 개안 상태보다 뇌의 운동이 활성화되어 생리적 접근방법으로 뉴로피드백만 시행한 집단에서 효과를 보인 것으로 생각된다. 그러나 개안 상태에서는 많은 외부 자극을 받아들여 정보를 습득하였을 것으로 판단되어 인지심리적 접근방법인 건강생성 프로그램을 함께 시행한 집단에서 효과를 보인 것으로 생각된다. 본 연구에서 세타파와 알파파는 유의하게 나타나지 않아 후속연구에서는 알파 증가 프로토콜을 사용하여 휴식상태로의 이완을 돕고 뇌기능 향상을 위한 전략연구가 필요하다.

주의집중력 변화는 실험군이 대조군 1과 대조군 2보다 더 높은 차이를 보였다. 대조군 2가 대조군 1보다 더 높게 나타났다. 직접 비교는 어렵지만, 본 연구와 같은 전산화 신경인지검사 도구를 사용하고, 뉴로피드백을 시행한 인지장애 대상자 연구[13]와 ADHD를 앓고 있는 성인을 대상으로 한 연구[12]에서 뉴로피드백 그룹, 속임 뉴로피드백 그룹, 인지심리치료 그룹의 세 군 모두 주의집중력을 높이는 데 효과적으로 나왔으며, 인지 심리치료가 뉴로피드백보다 효과적인 것으로 나와 본 연구와 일치한 결과를 보였다. 뉴로피드백을 통해 주의집중에 관여하는 SMR 뇌파를 뇌 신경조직과 시냅스의 재구성하여[14] SMR파의 활성도가 증가되어 주의집중력을 비롯한 뇌의 기능이 향상된 것으로 생각된다.

기억력 변화는 실험군이 대조군 1과 대조군 2보다 더 높게 나타났다. 뉴로피드백과 목표지향적 인지훈련을 병행한[28]의 연구에서 기억력에 효과가 있는 것으로 나타났으며, 뉴로피드백만 시행한 선행연구[13,14]가 본 연구를 지지하고 있다. Jang 등[29]의 연구는 SMR파 강화 훈련을 하여 16회기 뉴로피드백을 진행한 결과, 기억력에서 효과를 나타냈으며, Ryou 외[14]의 연구는 알파파와 SMR파 강화 훈련을 하여 정상 노인의 작업기억력에서 효과를 나타냈다. 이는 알파파와 SMR파 뉴로피드백 훈련은 인지기능 향상에 효과가 있다는 것을 보여준다.

인지 유연성 변화는 유의한 차이를 보이지 않았다. 뉴로피드백만 시행한 선행연구[12]에서 유의하지 않게 나와 본 연구를 지지하고 있다. 그러나 선행연구[13]에서 뉴로피드백은 인지 유연성에 효과 있는 것으로 나왔고, 선행연구[29]에서 인지행동치료와 뉴로피드백의 병행 훈련은 뇌기능과 인지기능 향상에 효과적이라고 하여 본 연구와 상반된 결과가 나타났다. 본 연구에서 고위인지 기능 중의 하나인 인지 유연성[30]에서 효과성을 보기 위해서는 시행횟수를 늘여 자기조절을 위한 뉴로피드백 훈련과 이해성, 관리성, 의미성의 통합균형감 증진을 위한 건강생성 프로그램을 충분히 시행해야 한다고 생각한다. 간호중재기간이 다소 짧은 기간동안 이루어졌기 때문에 하위인지기능인 주의집중력과 기억력에만 효과를 보인 것으로 생각된다.

우울과 불안의 변화는 실험군이 대조군 1과 대조군 2보다 더 감소한 것으로 나타났다. 그러나 사회 부적응 변화는 유의한 차이를 보이지 않아 가설 5는 부분적으로 지지되었다. 선행연구[29]에서 인지행동치료와 뉴로피드백의 병합훈련은 정서적 기능을 높이는데 효과가 있으며, 인지행동치료가 뉴로피드백보다 효과가 있음을 나타내고 있다. 그리고 선행연구[30]의 연구에서 두 가지 훈련 방법은 각각 우울과 불안에 효과가 있음을 나타내어 본 연구결과를 지지하고 있으나 뉴로피드백이 인지행동치료보다 더 큰 차이를 보이고 있고, 코로나19 후유증상으로 나타나는 우울과 불안은 선행연구[3]에서 뉴로피드백이 효과가 있는 것으로 나타나 본 연구결과와 상반되었다. 알파파와 SMR파 강화 뉴로피드백 훈련은 인지기능을 강화[14]하고, 건강생성 프로그램에서 정서를 인식하고 부정정서를 긍정정서로 인지적 재구성하는 활동을 포함시켜 우울과 불안과 같은 부정정서를 감소시키는데 효과가 있었을 것으로 생각된다.

사회 부적응 변화는 유의한 차이를 보이지 않았다. 직접적인 비교는 어렵지만, 뉴로피드백과 인지행동치료 7회기를 병행한 선행연구[29]에서 사회적 상호작용 불안이 1.85점에서 1.56점으로 감소되었고, 사회적 상호작용에서의 회피와 불편감은 3.16점에서 2.91점으로 감소하였으나 통계적으로 유의하지 않아 본 연구와 유사하였다. 그러나 뉴로피드백 12회기, 인지행동치료 8회기를 병행한 선행연구[30]에서는 사회공포증과 사회불안장애 수준을 감소시켜 적응을 돕는 것으로 나타나 본 연구결과와 상반되었다. 본 연구에서는 선행연구와 달리 뉴로피드백 훈련을 통해 심신이 이완된 상태에서 상담을 진행한 것이 인지행동치료의 효과를 더욱 높이는 데 기여했다고 본다. 추후 본 연구에서도 간호중재 횟수를 더 늘인다면 사회 부적응에도 효과를 보일 것으로 생각된다.

본 연구가 가지고 있는 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 프로그램에 참여한 대상자의 종속변수에서 사회 부적응이 동질 하지 않았다. 통계적으로 통제를 하였으나, 프로그램의 신뢰성을 확인하기 위해 후속 연구에서는 동질한 집단과 종속변수를 대상으로 효과성을 검정할 필요가 있다. 둘째, 코로나19 후유증 상 중 고위인지 기능인 인지 유연성과 사회 부적응이 부분적으로 효과적이지 않은 것으로 나타났다. 본 연구의 간호중재는 세 군 모두 총 10회기로, 효과를 보기에는 다소 짧은 기간이었으며, 장기적인 효과를 확인하기 위한 추후 검사가 실시되지 않았다. 셋째, 실험군의 중재시간이 대조군 1과 대조군 2보다 길었다. 중재 프로그램의 내용이 아닌 중재시간의 차이로 인해 효과가 나타났을 것으로 생각되어 추후 외생변수의 통제와 중재 기간 확대를 통해 코로나19 후유증상 완화를 위한 연구가 필요할 것이다.

위와 같은 제한점에도 불구하고 본 연구결과, 신경인지 기능에서 개안시 SMR파의 상승, 고베타파의 감소, 기억력과 주의 집중력 상승, 정신건강에서 우울과 불안의 감소에서 효과가 검증된 점을 고려할 때, 본 프로그램은 코로나19 후유증상을 경험하는 후기 청소년에게 유익한 프로그램으로 사료된다. 본 연구에서의 간호학적 의의는 자가보고형 설문지에만 의존하지 않고 정량화 뇌파를 통한 뇌과학적 접근 및 비교를 시도하여 객관성을 확보한 점에서 의의가 있다. 그리고 대조군 1과 대조군 2를 설정하여 각 프로그램의 효과를 비교 검증하여 본 간호중재의 타당성을 높였다.

간호이론 측면에서 본 연구는 Antonovsky [11]의 건강생성이론을 기반으로 건강을 생성해 나가는 과정에서 영향을 미치는 일반적 저항자원과 통합균형감의 증진 전략을 적용한 프로그램을 코로나19 후유증상 후기 청소년에게 적용하여 신경 인지 기능이 향상되고 우울과 불안이 감소되는 결과를 확인하였다. 따라서 코로나19 후유증상 후기 청소년의 건강 완화에 있어 건강생성 이론의 유용성을 입증하였고, 건강증진을 도모하기 위한 전략 및 중재 개발에 이론적 기초를 제공하였다.

간호연구 측면에서 본 연구는 기존에 시도한 적이 없는 코로나19 후유증상 후기 청소년을 대상으로 뇌 과학기반의 정신간호중재 프로그램을 적용하고 검증함으로써 독자적 간호학적 중재의 적용 가능성을 입증하였다. 특히 코로나19 후유증상을 경험하는 후기 청소년을 대상자로 선정하고, 뉴로피드백과 건강생성 프로그램을 병행하여 간호중재의 확장에 이바지하였다고 본다.

간호실무 측면에서 코로나19 후유증상이 있는 후기 청소년 대상자에게 건강을 회복하고 유지하기 위한 방법을 모색하고 개인의 일반적 저항자원과 통합균형감을 높이기 위한 뉴로피드백과 건강생성 통합 간호중재를 개발하고 그 효과를 검정한 것으로 임상현장에서 코로나19 후유증상 후기 청소년의 회복을 위해 활용할 수 있을 것이다.

간호교육 측면에서, 후기 청소년의 후유 증상 특성에 맞는 건강생성 프로그램이 적용되어야 하며, 이는 건강증진의 필요성을 강조함과 동시에 궁극적으로 건강생성의 건강행위를 이행함에 있어서 스스로 자기조절하여 정상적인 신체와 심리 성장 발달을 도모하는 교육자료로 활용될 수 있을 것이다.

본 연구에서 Antonovsky의 건강생성 이론[6]을 근거로 한 뉴로피드백과 건강생성 통합 간호중재는 기억력, 주의집중력과 같은 신경인지 기능을 향상시키고, 우울과 불안을 감소시켰다. 이는 개인의 일반적 저항자원과 통합균형감이 코로나19 후유증상 회복에 영향을 준 것이다. 궁극적으로 건강을 생성하고 유지시키는 행위를 하기 위해 스스로 자기조절하여 뇌기능 향상과 인지행동 문제를 줄이기 위한 훈련이므로 추후 정신간호 영역에서 독자적인 간호중재로 활용될 것을 기대한다.

본 연구는 건강생성 이론을 근거로 후기 청소년의 코로나19 후유증상을 완화하기 위해 시도된 무작위 대조군 사전사후 실험연구이다. 뉴로피드백과 건강생성 통합 간호중재는 Bartholomew 외[24]의 중재개발 매핑 프로토콜(Intervention Mapping Protocol, IMP)을 바탕으로 개발된 10회기 프로그램으로, 프로그램의 효과를 검정한 결과, 본 연구의 뉴로피드백과 건강생성 통합 간호중재는 코로나19 후유증상을 가진 후기 청소년의 일반적 저항자원과 통합균형감을 향상시켰고, 긴장을 감소하여 일부 신경인지 기능과 정신건강에 효과적인 중재임을 확인하였다. 또한 뉴로피드백이나 건강생성 프로그램의 단독 중재접근 방식이 아닌 뉴로피드백과 건강생성 통합 간호중재의 병합 중재접근 방식을 사용하는 것이 좋다는 것을 확인하였다.

본 연구를 토대로 다음과 같이 제언한다.

첫째, 건강을 생성하고 유지하는데 있어 더 많은 긴장 유발 요인과 긴장상태에 놓인 청소년, 성인, 노인으로 연구대상자를 확대하여 개발된 본 프로그램을 활용하기를 제언한다. 둘째, 통합성의 핵심요소인 이해성, 관리성, 의미성을 포함하면서 우리나라 코로나19 후유증상 대상자의 통합균형감 측정에 보다 적합하고 건강생성 중재에 활용 가능성이 높은 도구 개발을 제언한다. 셋째, 코로나19 후유증상 후기 청소년의 스트레스 생체지표의 변화를 이끌어내기 위한 연장된 중재를 적용하고 추후 조사를 실시하여 지속효과를 확인해 볼 것을 제언한다.