본 연구는 정신과에 입원 중인 정신질환자에게 마음챙김기반 스트레스완화 프로그램을 적용하여 지각된 스트레스, 내재화된 낙인 및 심리적 안녕감에 미치는 효과를 확인하기 위해 시행되었다.

본 연구에서는 8주로 구성된 Jon Kabat-Zinn의 마음챙김기반 스트레스완화 프로그램을 정신과에 입원 중인 환자의 특성을 고려하여 6회기로 재구성한 프로그램을 적용하였다. 본 연구대상자에게 마음챙김기반 스트레스완화 프로그램을 중재한 결과 실험군의 지각된 스트레스는 프로그램 참여 전보다 참여 이후에 유의하게 높았고 중재가 종료된 3주 후에도 그 효과가 유의하게 지속되었다. 이는 정신과에 입원 중인 정신질환자를 대상으로 6회기로 구성된 마음챙김기반 스트레스완화 프로그램을 적용한 연구[20]와 8회기의 마음챙김 기반 프로그램을 적용한 선행연구[21]에서 프로그램 제공 직후에 지각된 스트레스가 유의하게 감소하였다고 보고한 결과와 유사하다. 이는 선행연구에서 마음챙김기반 스트레스완화 프로그램이 다양한 명상법과 호흡을 통해 이완을 유도하고, 내 ․ 외부 자극을 알아차리고 판단하지 않고 수용하는 데 중점을 둠으로써 스트레스를 완화한다[19]는 결과를 뒷받침한다. 본 연구에서는 정신증적 증상을 가진 참여자의 상태를 고려하여 이완감을 쉽게 경험할 수 있도록 매회기에 명상 음악을 활용하여 연구자의 안내에 따라 하는 유도명상을 시행했다. 또한 참여자가 명상일지를 매일 작성하도록 하여 스트레스 상황과 그때의 자기 생각이나 감정을 알아차리고 기록하도록 하였다. 마음챙김기반 스트레스완화 프로그램이 지각된 스트레스를 완화하는데 효과적인 이유는 스트레스 상황에 대한 알아차림으로 상황을 객관화할 수 있다는 점이다[19]. 본 연구참여자들은 매일 명상 실습 후 명상일지를 작성하면서 생각, 기억, 망상 등을 판단하지 않고 있는 그대로 알아차리는 훈련을 하고 매 회기에서 참여자들간의 피드백을 통해 스트레스 상황에 대한 평가와 긍정적인 반응을 하도록 한 점이 효과적이었다고 생각된다.

본 연구의 마음챙김기반 스트레스완화 프로그램에 참여한 실험군의 내재화된 낙인은 프로그램 참여 전보다 참여 이후에 유의하게 낮았고, 중재가 종료된 3주 후에도 그 효과가 지속되었다. 이는 지역사회 내 조현병 환자를 대상으로 12회기 마음챙김 기반 심리교육을 적용한 연구[22]에서 프로그램 제공 직후에 내재화된 낙인이 유의하게 감소되었다고 보고한 결과와 유사하다. 이는 선행연구에서 마음챙김의 주요 구성요소인 비판단적인 방식으로 현재의 순간을 자각하여 수용하는 태도가 낙인 저항성을 강화시킨다[28]는 결과를 뒷받침한다. 내재화된 낙인은 타인의 부정적인 평가를 내면화하는 과정에서 자아정체감을 손상시키고 이는 자기비하, 수치심, 절망감과 같은 부정적인 정서를 유발하게 된다[8,10]. 따라서 내재화된 낙인 감소를 위해서는 부정적인 자아개념과 감정에 초점을 두는 접근이 요구된다. 본 연구에서는 참여자에게 명상 파일이 업로드된 MP3를 제공하여 본인이 원할 때 명상을 진행하도록 했다. 이는 명상을 통해 반추하는 패턴에서 벗어나 대상을 있는 그대로 수용하는 힘을 기르게 해, 자신과 관련된 집착에서 벗어날 수 있었던 것으로 생각된다. 또한 내재화된 낙인감 완화를 위해서는 유사한 경험을 가진 집단 내에서 경험과 감정을 공유하는 것이 도움이 된다는 선행연구[26]에 비춰볼 때 본 연구의 프로그램에서 참여자들이 오랜 기간의 투병 생활로 변화된 본인의 삶과 차별 경험을 공유하고 정서적 지지를 받도록 한 점이 낙인감 감소에 유의했던 것으로 생각된다.

본 연구에서 마음챙김기반 스트레스완화 프로그램에 참여한 실험군의 심리적 안녕감은 프로그램을 중재하기 전보다 중재한 후에 유의하게 높았고 중재 3주 후에도 그 효과가 유의하게 지속되었다. 이러한 결과는 조현병 환자를 대상으로 마음챙김 기반 프로그램을 적용한 선행연구[29]에서 실험군의 심리적 안녕감 점수가 대조군에 비해 유의하게 증가하였다고 보고한 결과와 유사하였다. 선행연구에서 마음챙김 기반 중재는 부정적인 감정을 완화하고 긍정 정서를 증진한다고 보고되었고[30], 긍정 정서는 심리적 안녕감과 관련된 심리적 자원 중의 하나라는 점을 고려하여[12,13] 본 연구에서는 매회기마다 참여자가 현재를 자각하는 마음챙김 훈련을 통해 자신이 경험하는 모든 감정을 판단하지 않고 자유롭게 표현하고 있는 그대로 수용하는 시간을 제공하였다. 특히 2회기에 시행한 바디스캔 명상은 신체에 의식을 집중하면서 느껴지는 감각을 있는 그대로 수용하는 과정에서 생각과 긴장감을 내려놓게 되는데 이 과정에서 경험하는 이완감이 심리적 안녕감을 증진하는데 유효했던 것으로 생각된다.

본 연구는 정신과에 입원 중인 정신질환자를 대상으로 시간, 공간의 제약 없이 활용할 수 있는 심리사회적 중재방법인 마음챙김기반 스트레스완화 프로그램을 제공하여 그 효과를 확인하고 이를 토대로 정신간호실무 현장에서 적용가능한 간호중재 전략을 마련하였다는 점에서 의의가 있다. 특히 본 연구는 중재 제공 직후 외에 3주가 지난 시점의 추후 조사를 시행하여 지속적인 효과까지 확인한 점이 선행연구와 차별된다고 본다. 본 연구결과는 정신간호실무 측면에서 마음챙김 기반 중재를 정신과에 입원 중인 정신질환자의 지각된 스트레스와 내재화된 낙인을 감소시키고 심리적 안녕감을 증진하는 효과적인 간호중재로 적용될 수 있을 것이다. 또한 정신간호정책 측면에서 정신의료기관에서 정신간호사가 수행하는 심리사회적 간호 중재 프로그램이 정신요법료 산정을 적용받도록 하는 근거 자료로 활용되기를 기대한다. 추후에는 간호연구 측면에서 마음챙김 기반 중재 프로그램의 요소가 결과변수에 미치는 효과를 확인하기 위한 혼합연구방법을 적용한 연구도 필요할 것이다.

본 연구의 제한점은 일 정신전문병원에 입원한 정신질환자로 국한하여 시행되었으므로 연구결과를 일반화하는데 신중해야 한다는 것이다. 또한 본 연구는 유사실험설계로 실험군과 대조군을 편의 추출하여 선정하였기 때문에 선택 편중의 가능성이 있다는 제한점이 있다. 따라서 추후에는 대상자를 선정하는 과정에서 발생하는 선택 편중 문제를 예방하고 외생 변수를 통제하기 위한 무작위 할당을 적용한 연구를 제언한다. 또한 본 연구는 정신증적 증상이나 기능에 대한 임상 평가척도를 사용하여 대상자를 선정하지 않았기 때문에 질병 관련 특성이 연구결과에 미칠 수 있는 영향은 통제하지 못했다. 따라서 후속 연구에서는 정신증적 증상 정도나 기능에 대한 객관적인 지표를 사용하여 대상자를 선정하여 마음챙김 기반 중재의 효과를 평가할 필요가 있겠다. 또한 연구가 진행되는 동안 정신과 병동에서 정규적으로 수행되는 심리사회적 중재 프로그램의 영향과 참여자의 자발적 참여에 따른 잠재적인 영향까지 배제하지 못한 제한점이 있다.

본 연구는 정신과에 입원 중인 정신질환자를 대상으로 마음챙김기반 스트레스완화 프로그램을 제공하고 그 효과를 확인하였다. 연구결과 마음챙김기반 스트레스완화 프로그램은 정신과에 입원 중인 정신질환자의 지각된 스트레스와 내재화된 낙인을 완화하고, 심리적 안녕감을 증진하는 데 유의한 효과가 있었다. 본 연구는 정신과에 입원 중인 정신질환자를 대상으로 한 중재 프로그램의 하나로 사용될 수 있으리라 생각된다. 추후 연구로 정신의료기관, 지역사회 정신건강증진시설 등의 다양한 정신간호실무 현장으로 확대하여 적용하고 효과를 확인하는 연구를 제언한다. 또한 혼합연구설계를 적용하여 마음챙김기반 중재 프로그램의 효과를 다각적으로 확인하는 연구도 필요하다.